Histoplasmosis diseminada subaguda en el contexto de VIH y porfiria cutánea tarda. A Propósito de un caso / Subacute disseminated histoplasmosis in a patient with HIV and porphyria cutanea tarda. A case report

La histoplasmosis es una micosis sistémica endémica en la República Argentina.Es la infección micótica profunda más ampliamente extendida en el mundo. Se ha convertido en una infección oportunista cada vez más frecuente entre los pacientes con un sistema inmune deteriorado por agentes farmacológicos o por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Presentamos un caso de histoplasmosis diseminada subaguda en un paciente con antecedentes de Porfiria Cutánea Tarda(PCT) e infección por VIH que representó un desafío diagnóstico dado a la similitud de las lesiones de histoplasmosis con PCT.

Histoplasmosis is a deep fungal endemic infection in Argentina and world widely. It has become an opportunistic infectionincreasingly among patients with an impaired immune system due to pharmacological agents or HIV.A case of subacute disseminated histoplasmosis in a patient with a history of HIV and Porphyria Cutanea Tarda (PCT), representinga diagnostic challenge by the similar clinical appearance between histoplasmosis and PCT lesions is reported.

Paraqueratosis granular: descripción de un caso y revisión de la literatura / Granular parakeratosis, report of a case and review of the literatura

La paraqueratosis granular es una dermatosis de probable etiología reaccional descripta en la última década. Se presenta como pápulas hiperqueratósicas y eritematosas que confluyen formando placas de aspecto reticulado. Predomina en mujeres de entre 50 y 60 años, en zona de pliegues, particularmente axilares. Comunicamos un caso de paraqueratosis granular axilar, el primero dentro de la literatura médica argentina, y revisamos la bibliografía sobre el tema.

Granular parakeratosis is a cutaneous eruption probably due to a re-active mechanism described during the past decade. It has hyper-keratotic erythematous papules that coalesce into reticular plaques.Women are mostly affected, in their 5th to 6th decade, with a prefer-ence for axillary folds. This is the first report of a patient a with axillarygranular parakeratosis in Argentina, and review the medical literature on this condition.

Estudio prospectivo, descriptivo y multicéntrico acerca de la infección de piel y partes blandas por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMRAC) / Multicentric prospective and descriptive study about community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus cutaneous and sof tissue infection (CA-MRSA)

El Staphylococus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMRAC) es uno de los principales patógenos emergentes de la última década, y en algunos países es la principal causa de infecciones de piel y partes blandas. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las infecciones de piel y partes blandas producidas por SAMRAC en pacientes ambulatorios. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo, multicéntrico realizado en seis Servicios de Dermatología de la ciudad de Buenos Aires entre julio de 2008 y junio de 2009. Se incluyeron pacientes con infección de piel y partes blandas por SAMRAC documentada por cultivo. La definición de adquisición en la comunidad se basó en criterios epidemiológicos. Resultados. Se reclutaron 114 pacientes, de los cuáles 49% fueron hombres y 51 % mujeres. La media de la edad fue 27 años. El 74% recibió tratamiento con ß lactámicos previo al diagnóstico. Los forúnculos representaron la forma clínica más frecuente (59%), seguido de los abscesos (20%). El antibiótico más indicado fue trimetoprima-sulfametoxasol (68,4%).Las resistencias más frecuentes fueron eritromicina (21,7%) y clindamicina (16,2%), 6 pacientes requirieron internación, 18 pacientes presentaron recurrencias y no se registró ninguna muerte. Conclusiones. Los datos demográficos y clínicos obtenidos en este estudio son similares a los comunicados previamente. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico previo, lo que denota una baja sospecha diagnóstica. El impétigo representó una forma de presentación frecuente en la población pediátrica y la celulitis sólo comprometió a mujeres. La resistencia a clindamicina fue mayor al 15%, por lo que no debería ser considerado un antibiótico de primera línea. Las infecciones de piel y partes blandas por SAMRAC son frecuentes en nuestro medio, por lo que debe considerarse en pacientes con lesiones supurativas o falta de...

Community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus is oneof the main emergent pathogens of the last decade, being the fi rstcause of skin and soft tissue infections in some countries. The purposeof this study is to describe the epidemiologic, clinical, and microbiologicalcharacteristics of CA-MRSA cutaneous and soft tissue infections inan ambulatory setting.Methods. We conducted a multuicentric, prospective, descriptive studyperformed in 6 dermatology units at Buenos Aires from july 2008 to june2009. Patients with documented CA-MRSA skin and soft tissue infectionswere included. Community acquisition was defi ned based on epidemiologiccriteria.Results. We included 114 patients, of which 49% were male and 51%were female. The median age was 27 years. Seventy four percent of the patientshad received beta-lactamic antibiotic treatment prior to inclusion.The main clinical presentation were furuncules (59%) followed by abscesses( 20%). The most frequently prescribed antibiotic was trimethoprim-sulfametoxazole(68,4%). The most frequently recovered isolates were erithromicin-(21,7%) and clindamycin-resistant (16,2%). Six patients requiredhospital admission, 18 had recurrent diseases, and no death was recorded.Discussion. Demographic and clinical data obtained in this study aresimilar to those previously reported. Most of the patients had received antibiotictreatment before inclusion, which shows the low CA-MRSA clinicalsuspicious. Impetigo was fecuently observed among children, and celulitiswas exclusively observed in females. As clindamycin resistance washigher than 15%, this antibiotic should not be considered a fi rst-line treatmentoption. CA-MRSA infections were frecuently observed in our patients,therefore its diagnosis should be considered on suppurative lesionsand non responding pyodermitis (Dermatol Argent 2010;16(2):110-116).

Dermatomiositis paraneoplásica asociada a carcinoma de células pequeñas de pulmón: a propósito de un caso / Paraneoplastic dermatomysitis associated with small cell lung carcinoma: case report

La dermatomiositis es una rara enfermedad autoinmune que afecta principalmente músculos estriado y piel. Su causa es habitualmente desconocida pero en algunas oportunidades puede estar asociada a diversas neoplasias internas. Presentamos un paciente con dermatomiositis asociada a carcinoma de células pequeñas de pulmón.

Carcinoma de células de Merkel: estudio de 5 casos / Merkel cell carcinoma: study of five cases

El carcinoma de células de Merkel (CCM) es un tumor maligno infrecuente, localmente agresivo, con tendencia a dar metástasis ganglionares y a distancia, La ultraestructura y la inmunohistoquímica son similares al de las células neuroendocrinas. Su etiopatogenia se desconoce, pero se ha comunicado su asociación con otros tumores epiteliales, y recientemente se ha demostrado la replicación de un virus en su interior. Los factores de riesgo se caracterizan clínicamente con el acrónimo AEIOU. Se comunican 5 casos de pacientes con CCM, diagnosticados en los últimos 15 años en nuestro Servicio de Dermatología. Se realizó una revisión de la literatura, con análisis de las características clínicas, el tratamiento y la evolución. Nuestra experiencia coincide con lo publicado: observamos un aumento de la incidencia, la edad y la inmunosupresión como factores predisponentes, la asociación con carcinoma espinoso insitu, la involución tumoral en un caso y la mortalidad, que depende de la extensión tumoral en el momento del diagnóstico.

Merkel-cell carcinoma (MCC) is a rare malignant tumor, locally aggres-sive, that tends to metastasize to lymph nodes and distant sites, whosecells resemble neuroendocrine cells in both ultrastructure and immu-nohistochemistry. Its etiology is unknown, but an association with oth-er epithelial tumors, and recently, the presence of virus replication within the tumor has been reported. The risk factors are characterized clinically with the acronym: AEIOU. We communicate fi ve patients with MCC, diagnosed during the last 15 years in our Department of Dermatology. We reviewed the literature and analyzed the clinical features, treatments and outcome. Our findings agree with what has been published elsewhere: an incidence on the rise; age and immunosuppression as risk factors; its association within situ squamous-cell carcinoma; tumor regression in one patient, and a mortality rate that depends on the size of the tumor at the time of diagnosis.

Síndrome trófico trigeminal: una causa infrecuente de úlceras faciales / Trigeminal trophic syndrome: a rare cause of facial ulceration

El síndrome trófico trigeminal (SST) es una rara causa de úlceras crónicas en cara. Se presenta con una tríada característica de úlceras faciales, parestesias y anestesia del área inervada por el nervio trigémino. Representa un doble desafío: diagnóstico, por la cantidad de diagnósticos diferenciales, y terapéuticos, por ser de muy difícil resolución. Se presenta un paciente de sexo masculino, con antecedentes de accidentes cerebrovascular con secula facial y ulceras correspondientes a este síndrome.

Dermatofibrosarcoma protuberans: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Dermatofibrosarcoma protuberans: case report and literature review

El dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) es un tumor raro, de origen fibrohistiocítico y malignidad intermedia, caracterizado por su crecimiento local progresivo y su alta tasa de recidivas locales con bajo potencial metastásico. Afecta principalmente a adultos entres los 20 y 50 años, pero también se presentan casos en la niñez. Se localiza más frecuentemente en el tronco y raíz de miembros y menos del 5% de los casos afecta cuero cabelludo. Se presenta el caso de un varón de 20 años con un dermatofibrosarcoma protuberans en región frontoparietal izquierda con compromiso del cuero cabelludo, al que se le realizó tratamiento cirugía micrográfica de Mohs y se realiza una revisión de la literatura.

Psoriasis: comorbilidades en nuestra población / Psoriasis: comorbidities in our community

Introducción. La psoriasis es una enfermedad inmunológica e inflamatoria crónica que afecta la piel, uñas y articulaciones. Su incidencia varía del 2 al 4%. Los avances en el conocimiento han llevado a comprender su carácter inflamatorio sistémico. Diversos estudios demostraron una mayor asociación con algunas comorbilidades como insulinorresistencia, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemias, así como mayor incidencia de neoplasias y enfermedades autoinmunes. Objetivo. Analizar si las comorbilidades descriptas están presentes en los pacientes del consultorio de la Sección de Psoriasis de nuestro hospital. Materiales y métodos. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 120 pacientes en seguimiento por la Sección de Psoriasis del Hospital Churruca. Se tomaron en cuenta sexo, edad, tiempo de evolución de la enfermedad, antecedentes familiares y personales, tratamientos realizados y estudios de laboratorio. Resultados. De los 120 pacientes, 44 fueron mujeres y 76 varones, con edades entre 6 y 87 años y una media de 46,5. De estos, el 54,5% de las mujeres y el 48,6% de los hombres presentaron artralgias. Con respecto a los valores de laboratorio, 71 pacientes presentaron algún tipo de alteración en el metabolismo de los carbohidratos y, de estos, sólo 12 tenían diagnóstico previo de diabetes. Noventa y dos pacientes presentaron alguna alteración lipídica (colesterol total aumentado: 56 pacientes; HDL disminuido: 58 pacientes; LDL aumentado: 45 pacientes; triglicéridos aumentados: 40 pacientes) y 12 pacientes presentaron alteraciones en todas las fracciones del lipidograma. Conclusiones. Resulta fundamental un enfoque integrador del paciente con psoriasis por lo que el dermatólogo debe conocer sus potenciales comorbilidades lo que permitirá la detección temprana y eventual derivación al especialista para el tratamiento apropiado.

Introduction. Psoriasis is a chronic, immunologic and inflammatory disea- se that aff ects the skin, the nails an the joints. Its incidence varies between 2 to 4%. Advances in the knowledge have allowed us to understand the sys- temic infl ammatory behavior of this disease. Many diff erent studies havde- monstrated that psoriasis has an ncreased association with some comorbi- dities such as insulin resistance, obesity, hypertension and dyslipidemias as well as a higher incidence of immune mediated disorders and malignancies. Aim. To analyze if the comorbidities previously described as associated psoriasis are present in the patients of our Hospital.Materials and methods. We reviewed the clinical records of 120 patients whose disease was controlled at the psoriasis clinic in our hospital. We took into account gender, age, personal and family history of psoria- sis, duration of the disease and previous treatments. Evaluation of gluco- se, insulin, lipids and thyroid functionbwere also performed. Results. Out of 120 patients, 44 were women and 76 males, whose ages ranged between 6 and 87 years (mean: 46,5 ys). Of these, 54,5% of the women and 48,6% of men presented articular pain. Seventy one patients presented some type of alteration in the carbohydrate metabolism, with only 12 patients with a history of diabetes. Ninety two patients presen- ted at least one type of alteration in their lipid metabolism. Fifty six pa- tients presented an increase in total cholesterol, 58 presented decreased HDL while 45 had increased LDL, and 40 presented hypertriglyceridemia. Twelve patients showed alterations in all types of lipids. Conclusions. Dermatologists must keep in mind that he will likely be the only physician these patients consult, giving them a fundamental role in the early detection of the potential comorbidities and the likely consul- tation to the pertinent specialist (Dermatol Argent 2009;15(5):340-343).